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創面負壓(ya)吸引(yin)治療(liao)聯合游離植皮(pi)修復足背皮(pi)膚軟組織缺損

丁偉，呂大倫，張(zhang)煒(wei)，王合麗，徐祥(xiang)

( 皖南醫學(xue)院(yuan)(yuan)附屬弋磯山醫院(yuan)(yuan)燒傷(shang)整形外(wai)科，安徽蕪湖241001)

Combined wound suction drainage with freeskin grafting for repairing the soft tissue defects in dorsum of a foot DING Wei，LYU Da-lun，ZHANG Wei，WANG He-li，XU Xiang Department of Burn and Plastic Surgery，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China【Abstract】Objective: To evaluate theefficacy of combined wound vacuum sealing drainage with free skin grafting for repair ofsoft tissue defects in dorsum offoot． Methods: The clinical features together with the therapeutic approaches wereretrospectively analyzed in 12 patient with soft tissuedefects in dorsalis pedis skin undergonetreatment with combined wound suction drainage with free skin grafting betweenSept． 2011 and Jun． 2012． All patients werefollowed up from one month after discharge to one year for examination of the footappearance and function，changes of the skin color， texture and wear-resistance of grafts，presence ofulceration through theskin or scar on it as well as the patients' satisfaction with the outcomes． Retrospectivequestionnaire was applied to each patient for survey of the acceptance of the treatment profile， surgical trauma and sequelaethrough either telephone or doctor's officevisiting． Results: Therapeutic results were goodin 11 patients treated with combined wound vacuum sealing drainage with free skin graftingexcept for one case failure． A follow- up of one month to one year suggested that the totalpatients were satisfiedwith the treatment profile with better acceptability． Conclusion: Combined wound suction drainage with free skin graftingis a relatively ideal way to repair dorsalis pedis skin and soft tissue defects．      

【Key words】treatment; vacuum sealing drainage; skin defect; free skin graft; repair

【摘(zhai)要】目(mu)的(de): 探討創面負壓(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)療(liao)(liao)聯合游(you)離(li)(li)植皮(pi)(pi)(pi)(pi)修復(fu)足(zu)背(bei)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)缺損(sun)(sun)的(de)臨(lin)床效果(guo)。方(fang)法: 回顧分析2011 年9 月(yue)(yue)～ 2012 年6 月(yue)(yue)收治(zhi)足(zu)背(bei)外傷后皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)缺損(sun)(sun)患者12例(li)(li)的(de)臨(lin)床特點和應(ying)用創面負壓(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)療(liao)(liao)聯合游(you)離(li)(li)植皮(pi)(pi)(pi)(pi)修復(fu)足(zu)背(bei)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)缺損(sun)(sun)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法; 記錄(lu)患者出院后1 個月(yue)(yue)到1 年內，患足(zu)外形、功能(neng)，移植皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)顏色(se)、質(zhi)地、耐磨性、有無破潰及(ji)疤(ba)痕化，以及(ji)患者對(dui)愈后患足(zu)外形、顏色(se)、功能(neng)滿意度; 回顧性問卷調查其對(dui)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案、手術(shu)創傷及(ji)后遺(yi)癥接(jie)受程度。少數(shu)不能(neng)來醫(yi)院復(fu)診患者，采(cai)取電話隨訪。結果(guo): 本組(zu)11 例(li)(li)應(ying)用創面負壓(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)療(liao)(liao)聯合游(you)離(li)(li)植皮(pi)(pi)(pi)(pi)修復(fu)足(zu)背(bei)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)缺損(sun)(sun)獲得良好的(de)臨(lin)床療(liao)(liao)效; 同(tong)時在出院后1 個月(yue)(yue)到1年的(de)隨訪中(zhong)，患者對(dui)上述調查項(xiang)目(mu)表示滿意和接(jie)受。1 例(li)(li)失用。結論: 創面負壓(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)療(liao)(liao)聯合游(you)離(li)(li)植皮(pi)(pi)(pi)(pi)是比較(jiao)理(li)想的(de)修復(fu)足(zu)背(bei)部(bu)皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)缺損(sun)(sun)的(de)方(fang)式之(zhi)一。

【關鍵(jian)詞】治療(liao); 負(fu)壓吸引; 皮膚缺損; 游離(li)植皮; 修復

【中圖號】R 622 + ． 1 【文獻標識(shi)碼】A【DOI】10． 3969/j． issn． 1002-0217． 2013．03． 012

足部外(wai)傷(shang)是(shi)外(wai)科中一種比(bi)較常見的(de)創傷(shang)，特別是(shi)足背區域的(de)組(zu)織(zhi)結構特點，足背皮(pi)膚(fu)軟(ruan)組(zu)織(zhi)撕脫或(huo)壞死(si)易造成肌腱、骨外(wai)露。傳(chuan)統方法(fa)采取長(chang)期換(huan)藥，等待肉芽(ya)組(zu)織(zhi)生(sheng)長(chang)覆(fu)蓋創面后(hou)再行植皮(pi)修復創面，或(huo)采取各種皮(pi)瓣修復足背創面。期間出(chu)現換(huan)藥時間長(chang)、痛(tong)苦大，手術(shu)損傷(shang)大，手術(shu)失敗(bai)風(feng)險(xian)高，后(hou)遺癥多，皮(pi)瓣外(wai)形不美觀甚至需要后(hou)期整形等問(wen)題［1］。這些(xie)問(wen)題對患者的(de)心理和生(sheng)活質量產生(sheng)了較大的(de)影響。

近年來隨著創面修復治療理(li)念的(de)進步以及(ji)新興技術的(de)涌現(xian)，對于皮(pi)(pi)膚(fu)軟組織(zhi)缺損的(de)創面修復有了新的(de)方法。2011 年9 月～ 2012 年6 月我科應用創面負壓吸引(yin)聯合游離植(zhi)皮(pi)(pi)修復足背皮(pi)(pi)膚(fu)軟組織(zhi)缺損12 例(li)，現(xian)報(bao)道如下。

1   資料與方法

1.1    一般(ban)資(zi)料2011 年(nian)9 月～ 2012 年(nian)6 月收治足背外傷(shang)后皮(pi)(pi)(pi)膚軟組織(zhi)(zhi)缺損(sun)患者(zhe)12 例(li)，男性(xing)(xing)9 例(li)，女性(xing)(xing)3 例(li); 年(nian)齡8 ～ 72 歲。皮(pi)(pi)(pi)膚軟組織(zhi)(zhi)缺損(sun)原(yuan)因(yin): 車禍7 例(li)，挫裂傷(shang)2 例(li)，擠壓(ya)傷(shang)2 例(li)，熱壓(ya)傷(shang)1 例(li)。組織(zhi)(zhi)缺損(sun)程(cheng)度由(you)皮(pi)(pi)(pi)膚全(quan)層至骨(gu)質不等。皮(pi)(pi)(pi)膚軟組織(zhi)(zhi)缺損(sun)面(mian)積(ji): 3 cm × 5 cm ～ 13 cm ×15 cm ; 8 例(li)患者(zhe)伴有部分骨(gu)或(huo)肌(ji)腱(jian)外露(lu)，外露(lu)區域面(mian)積(ji)1 cm × 3 cm ～

4 cm × 6 cm。其中7 例于(yu)傷后1 ～ 6 h由我科急診收入院，5例傷后5 ～ 12d 由骨科轉入我科。

1.2   負壓引流(liu)材(cai)料選用湖(hu)北(bei)中創(chuang)醫療用品有限公司生(sheng)產的創(chuang)傷負壓引流(liu)套裝( 創(chuang)速克) ，主要包(bao)括:①醫用海綿，成(cheng)分為羧甲基聚糖/聚乙烯醇交聯的海綿; ②具(ju)有沖洗管(guan)的多(duo)側孔引流(liu)管(guan); ③醫用透氣保護膜; ④外接三通管(guan)和連(lian)接管(guan)。負壓源為病房(fang)床頭中心(xin)負壓裝置。

1.3    足背外傷(shang)后皮膚軟(ruan)組(zu)織缺(que)損創面用(yong)(yong)雙氧水、稀(xi)碘(dian)溶液、生理鹽水進行交(jiao)替沖(chong)洗，去除創面污(wu)(wu)染(ran)(ran)物(wu)、失活及污(wu)(wu)染(ran)(ran)嚴重的組(zu)織，盡可能用(yong)(yong)鄰近(jin)的組(zu)織覆蓋(gai)

裸露在外的(de)肌(ji)腱或缺(que)損的(de)骨面(mian)(mian)，保持(chi)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)平整; 保留沒有(you)污染的(de)間(jian)生(sheng)(sheng)態組織(zhi)。然(ran)后(hou)根據創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)大小裁剪或拼(pin)接(jie)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)負壓(ya)引(yin)流(liu)(liu)海(hai)綿(mian)，覆蓋或填(tian)充(chong)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)，必要時(shi)將創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)負壓(ya)引(yin)流(liu)(liu)海(hai)綿(mian)與(yu)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)縫合(he); 然(ran)后(hou)在海(hai)綿(mian)外覆蓋生(sheng)(sheng)物半(ban)透(tou)膜，并保持(chi)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)的(de)密閉性(xing)。用三通管、引(yin)流(liu)(liu)管通過引(yin)流(liu)(liu)瓶連接(jie)到中心負壓(ya)，并檢查無漏(lou)氣; 負壓(ya)( 一般(ban)控制在125mmHg) ［2］。對于壞死組織(zhi)界(jie)限不

清(qing)的創(chuang)面，待壞死界限清(qing)楚后，再(zai)徹底清(qing)創(chuang)后按上述方法應(ying)用(yong)負(fu)壓(ya)吸引(yin)治療。創(chuang)面負(fu)壓(ya)引(yin)流(liu)(liu)的使(shi)用(yong)期間，間斷使(shi)用(yong)生理(li)鹽水通過(guo)普通輸液(ye)管與(yu)沖洗管小接頭(tou)連接沖洗濕潤創(chuang)面，如(ru)有創(chuang)面感(gan)染可(ke)在沖洗液(ye)中加(jia)入慶大霉(mei)素等抗菌(jun)藥物。創(chuang)速(su)克應(ying)用(yong)5 ～ 7 d為1 個周期，拆開(kai)創(chuang)面負(fu)壓(ya)引(yin)流(liu)(liu)裝置，觀察創(chuang)面肉(rou)芽組織生長(chang)情況。必要(yao)時重新更換創(chuang)速(su)克。

1.4   經過創(chuang)面負壓吸引治療，使創(chuang)面全部被肉芽組(zu)織(zhi)覆(fu)蓋，且肉芽組(zu)織(zhi)外(wai)觀鮮(xian)紅、致密、堅實、平坦、出血密集，無水腫及(ji)分泌(mi)物時(shi)，給予大張中厚皮(pi)片修復(fu)足背(bei)創(chuang)面。

1.5   隨(sui)(sui)訪  要(yao)求患(huan)者(zhe)出院(yuan)1 個月后門診復(fu)診隨(sui)(sui)訪，1 ～ 2 個月隨(sui)(sui)訪1 次，詳細記錄患(huan)足(zu)外形、功能，移(yi)植皮膚顏(yan)色(se)、質(zhi)地、耐磨性、有無破(po)潰及疤痕化，以及患(huan)者(zhe)對愈后患(huan)足(zu)外形、顏(yan)色(se)、功能滿意(yi)度; 回顧(gu)性問卷調查其(qi)對治(zhi)療方案、手術(shu)創傷及后遺癥(zheng)接受程度。如(ru)不(bu)能來(lai)醫院(yuan)復(fu)診患(huan)者(zhe)，我們采取電話隨(sui)(sui)訪的方式。

2 結果

12 例病例中，除1 例因(yin)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)負壓系統護理不(bu)當導致外(wai)露肌(ji)腱壞(huai)死(si)，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)加深(shen)，后期給予(yu)帶腓腸神經(jing)營養(yang)血管逆行島狀皮(pi)瓣修復創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)外(wai)，其余11 例病例創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)經(jing)過1 ～ 3 個周期負壓吸引后，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)全部(bu)被肉芽(ya)組織覆蓋，無骨或肌(ji)腱外(wai)露，肉芽(ya)組織新鮮無水腫及分泌物。植皮(pi)術后5 ～ 7 d拆開植皮(pi)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)敷料，8例植皮(pi)完全成活(huo)，3例有散在小面(mian)(mian)(mian)積皮(pi)片壞(huai)死(si)，經(jing)換(huan)藥

后創面愈合。這11 例患者均(jun)于(yu)植(zhi)皮術后1 ～ 2 周出院。

在(zai)患(huan)者出院后1 個月到(dao)1 年的隨訪(fang)中，這11 例患(huan)者創面(mian)(mian)愈(yu)合良(liang)好(hao)，足(zu)部外(wai)形美觀，移(yi)植皮(pi)膚表面(mian)(mian)平(ping)坦(tan)、顏(yan)(yan)色(se)正常(chang)、質地及(ji)耐磨性良(liang)好(hao)，無(wu)1 例出現移(yi)植皮(pi)膚磨損破潰或疤(ba)痕化; 這些患(huan)者均對(dui)愈(yu)后足(zu)部外(wai)形、顏(yan)(yan)色(se)、功能(neng)(neng)等方(fang)面(mian)(mian)表示滿意; 同時對(dui)治(zhi)療(liao)方(fang)案、手術創傷(shang)及(ji)后遺癥表示能(neng)(neng)夠接受(shou)。

典型病例(li): 強某某，男，47 歲，因“車禍致(zhi)右(you)(you)(you)足背(bei)皮(pi)(pi)膚撕脫(tuo)伴疼痛、不(bu)能(neng)行走2 h”入住我(wo)(wo)院骨(gu)科(ke)，入院后(hou)急診(zhen)行右(you)(you)(you)足清創(chuang)縫合術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后(hou)1 周(zhou)因右(you)(you)(you)足背(bei)皮(pi)(pi)膚軟組(zu)織(zhi)和(he)右(you)(you)(you)足小(xiao)趾(zhi)壞(huai)(huai)死(si)(si)轉入我(wo)(wo)科(ke)。清除(chu)右(you)(you)(you)足背(bei)壞(huai)(huai)死(si)(si)皮(pi)(pi)膚軟組(zu)織(zhi)( 面積約10 cm × 15 cm) ，足背(bei)部(bu)分(fen)肌(ji)腱外露( 面積約3 cm × 5 cm) ，清創(chuang)后(hou)行右(you)(you)(you)足創(chuang)面負壓(ya)吸引治療; 術(shu)(shu)后(hou)8 d 拆除(chu)創(chuang)面負壓(ya)吸引裝置(zhi)( 期間每3 日左右(you)(you)(you)打開(kai)創(chuang)面觀(guan)察(cha)肉芽(ya)組(zu)織(zhi)生(sheng)長情況) ，創(chuang)面全部(bu)被肉芽(ya)組(zu)織(zhi)覆蓋，無(wu)骨(gu)或肌(ji)腱外露，肉芽(ya)組(zu)織(zhi)新鮮無(wu)水腫及分(fen)泌物; 給予(yu)從右(you)(you)(you)大腿取大張中厚皮(pi)(pi)片(pian)修復(fu)右(you)(you)(you)足背(bei)創(chuang)面，同時截(jie)除(chu)壞(huai)(huai)死(si)(si)右(you)(you)(you)小(xiao)趾(zhi)并修復(fu)殘端; 術(shu)(shu)后(hou)6 d 拆開(kai)植皮(pi)(pi)區(qu)域(yu)外敷料，移植皮(pi)(pi)膚全部(bu)存活，術(shu)(shu)后(hou)13 d 出院，術(shu)(shu)后(hou)2 個(ge)月(yue)門診(zhen)復(fu)診(zhen)( 圖1 ～4) 。

圖1 右足清(qing)創后(hou)

圖2 右足創面負壓吸引

圖3 右足植皮術前

圖4 右足(zu)植皮術(shu)后2 月隨(sui)訪

3  討論(lun)

3.1   1992 年Fleischmann W 等(deng)［3］首(shou)次采用創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)封閉式負(fu)壓(ya)引(yin)流技術促進創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)愈(yu)合的(de)(de)(de)(de)方法。1994 年由裘(qiu)華德(de)等(deng)［4］引(yin)入國內，在(zai)多(duo)學科廣(guang)(guang)泛應用。近年來(lai)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)負(fu)壓(ya)引(yin)流廣(guang)(guang)泛運用于(yu)(yu)多(duo)種(zhong)(zhong)急慢(man)性(xing)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)治療，均取得良好的(de)(de)(de)(de)效果［5 － 7］。通(tong)過基礎研(yan)究［8 － 12］發現(xian): 創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)負(fu)壓(ya)吸引(yin)治療，不僅可(ke)以(yi)及時(shi)清除創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)局(ju)部產生毒性(xing)壞(huai)死(si)(si)物(wu)質和炎性(xing)分泌(mi)物(wu)，而且(qie)有(you)利于(yu)(yu)局(ju)部微循環(huan)的(de)(de)(de)(de)改(gai)善和組織水腫的(de)(de)(de)(de)消(xiao)退，同時(shi)可(ke)以(yi)明顯增加(jia)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)局(ju)部的(de)(de)(de)(de)血流量(liang)，從而促進肉芽(ya)組織的(de)(de)(de)(de)生長。有(you)文獻報(bao)道［13］，新鮮骨外(wai)露(lu)的(de)(de)(de)(de)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)通(tong)過負(fu)壓(ya)吸引(yin)治療可(ke)以(yi)促進肉芽(ya)組織覆蓋(gai)。另外(wai)，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)負(fu)壓(ya)吸引(yin)也可(ke)防止外(wai)露(lu)骨、肌腱和神(shen)經出現(xian)干性(xing)壞(huai)死(si)(si)，被認(ren)為是一種(zhong)(zhong)用于(yu)(yu)暫時(shi)覆蓋(gai)組織缺損和骨外(wai)露(lu)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)(mian)優異的(de)(de)(de)(de)人工游(you)離瓣［14］。

3.2   本組(zu)(zu)(zu)4 例(li)足背皮(pi)(pi)膚軟組(zu)(zu)(zu)織缺損不伴骨或肌腱外(wai)露病例(li)中，創面通(tong)過(guo)應用負壓(ya)(ya)吸(xi)引治療(liao)，創面肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)(zu)織生長(chang)明顯(xian)較快，使用5 ～ 7 d后，創面即能(neng)被新鮮肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)(zu)織完全覆蓋(gai)，直接達到游離植皮(pi)(pi)條件，并給予(yu)植皮(pi)(pi)。而傳統(tong)換藥促(cu)進(jin)肉(rou)芽(ya)(ya)生長(chang)常需2 ～ 3 周時(shi)間，患者住院(yuan)時(shi)間長(chang)、費用高、痛苦大(da)，醫師(shi)工作量也大(da)，同時(shi)生長(chang)的肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)(zu)織易出現老化、水腫、感染等情況(kuang)，術前多(duo)需連續對肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)(zu)織進(jin)行高滲濕敷，才能(neng)達到游離植皮(pi)(pi)條件。因此應用創面負壓(ya)(ya)吸(xi)引治療(liao)，明顯(xian)縮(suo)短了整體(ti)病程，減少了患者的費用和痛苦。

對(dui)(dui)于足背皮(pi)膚軟組(zu)(zu)織缺(que)損(sun)伴骨或肌(ji)腱(jian)外露的(de)(de)(de)病例，通過傳統換藥方(fang)法，新生(sheng)的(de)(de)(de)肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)織難以(yi)將外露的(de)(de)(de)骨或肌(ji)腱(jian)區(qu)域完全覆蓋，通常(chang)是采(cai)取轉移皮(pi)瓣修(xiu)復(fu)創(chuang)(chuang)(chuang)面。而(er)無(wu)論(lun)是采(cai)取傳統的(de)(de)(de)交腿(tui)(tui)皮(pi)瓣、臨(lin)近任意皮(pi)瓣、小腿(tui)(tui)逆行皮(pi)神經營(ying)養血管皮(pi)瓣或是游離皮(pi)瓣等(deng)(deng)修(xiu)復(fu)足背創(chuang)(chuang)(chuang)面，均(jun)(jun)不(bu)同程度的(de)(de)(de)出(chu)(chu)現了供(gong)瓣區(qu)組(zu)(zu)織損(sun)傷大(da)、供(gong)瓣區(qu)遠(yuan)端感(gan)覺異常(chang)、愈(yu)后(hou)(hou)皮(pi)瓣臃腫(zhong)影響美觀(guan)、部分影響穿鞋(xie)行走(zou)、部分需(xu)二期(qi)斷蒂或整形，甚至出(chu)(chu)現皮(pi)瓣壞(huai)死(si)(si)而(er)再次手術(shu)等(deng)(deng)缺(que)點。雖然創(chuang)(chuang)(chuang)面得以(yi)修(xiu)復(fu)，然而(er)多數患者(zhe)對(dui)(dui)手術(shu)創(chuang)(chuang)(chuang)傷過大(da)、術(shu)后(hou)(hou)所出(chu)(chu)現的(de)(de)(de)美觀(guan)、感(gan)覺異常(chang)以(yi)及影響日常(chang)生(sheng)活等(deng)(deng)方(fang)面后(hou)(hou)遺癥表示出(chu)(chu)不(bu)同程度的(de)(de)(de)不(bu)滿意。本組(zu)(zu)中7 例骨或肌(ji)腱(jian)外露創(chuang)(chuang)(chuang)面，通過應用(yong)8 ～ 20d 負(fu)壓(ya)吸引治療，均(jun)(jun)達到游離植皮(pi)條(tiao)件(jian)并(bing)給予植皮(pi)。對(dui)(dui)于應用(yong)時間較長患者(zhe)5 ～7 d 拆開負(fu)壓(ya)材料(liao)1 次，觀(guan)察創(chuang)(chuang)(chuang)面肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)織生(sheng)長情況或清(qing)除(chu)殘余壞(huai)死(si)(si)組(zu)(zu)織、異物、稠厚分泌物、蛋(dan)白凍等(deng)(deng)

不利肉芽(ya)組(zu)織生長物質。

本組病例(li)中，11 例(li)均給予中厚皮植(zhi)(zhi)(zhi)皮，植(zhi)(zhi)(zhi)皮術(shu)(shu)后(hou)(hou)5～ 7 d 拆(chai)開植(zhi)(zhi)(zhi)皮創面(mian)敷料，8例(li)植(zhi)(zhi)(zhi)皮完全成活，3例(li)有散在小面(mian)積皮片壞死(si)，經換藥后(hou)(hou)創面(mian)愈合，且均于植(zhi)(zhi)(zhi)皮術(shu)(shu)后(hou)(hou)1 ～ 2 周創面(mian)痊愈出(chu)院(yuan)(yuan)。經對11 例(li)患(huan)者出(chu)院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)1 個月到1 年的隨(sui)訪，植(zhi)(zhi)(zhi)皮區愈合良好，足(zu)部外(wai)(wai)形美觀，移植(zhi)(zhi)(zhi)皮膚(fu)表(biao)面(mian)平坦、顏(yan)色大致正常、質地及(ji)耐磨性尚好，均未出(chu)現移植(zhi)(zhi)(zhi)皮膚(fu)磨損破潰等。患(huan)者均對愈后(hou)(hou)足(zu)部外(wai)(wai)形、顏(yan)色、功能(neng)等方(fang)面(mian)表(biao)示(shi)滿意，對治(zhi)療方(fang)案、手術(shu)(shu)創傷及(ji)后(hou)(hou)遺癥表(biao)示(shi)能(neng)夠接受。

本組中1 例(li)失(shi)用病(bing)例(li)，失(shi)用原因(yin)可能(neng)(neng)由于疏(shu)于及時(shi)給予創(chuang)(chuang)(chuang)面沖(chong)洗、濕(shi)潤，造(zao)成醫用海綿及創(chuang)(chuang)(chuang)面較長時(shi)間(jian)干燥(zao)，從(cong)而(er)導致外露肌腱干性壞死，創(chuang)(chuang)(chuang)面加深。因(yin)此，給予創(chuang)(chuang)(chuang)面沖(chong)洗、濕(shi)潤既可以減少(shao)創(chuang)(chuang)(chuang)面加深發生的機會，又可以及時(shi)、徹(che)底引流創(chuang)(chuang)(chuang)面脫落壞死組織和分泌物，充分保持(chi)創(chuang)(chuang)(chuang)面清潔，減少(shao)感染的發生，而(er)且能(neng)(neng)夠有效干預(yu)管(guan)道堵塞及引流不暢的發生。

綜(zong)上所述，負(fu)壓吸引(yin)治療聯合游離(li)植皮修復足(zu)背皮膚軟(ruan)組(zu)(zu)織缺損，既可(ke)縮(suo)短病程，減輕患者換藥(yao)痛(tong)苦，又(you)可(ke)用(yong)較(jiao)小的(de)手術創(chuang)(chuang)傷修復創(chuang)(chuang)面，同時達到術后(hou)足(zu)部外形美觀、功能滿(man)意，后(hou)遺癥少等優點，可(ke)以(yi)認為是一種(zhong)比較(jiao)理想的(de)修復足(zu)背部皮膚軟(ruan)組(zu)(zu)織缺損的(de)方式(shi)之(zhi)一，值得臨床推廣應用(yong)。

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