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甲基質(zhi)部分切(qie)除(chu)與(yu)濟(ji)安(an)舒能外用治(zhi)療嵌甲性甲溝炎的臨(lin)床觀察

作者：朱迪軍    作者單(dan)位：417000 湖南，婁底(di)市中心(xin)醫院門診換藥室

【摘要】  目的觀察拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床效果。方法將100例嵌甲擬行拔甲治療的患者隨機分為試驗組和對照組，各50例，對照組采用傳統的拔甲術治療;試驗組行拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療。結果兩組首次換藥劇痛率、愈合時間和復發率比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎療效好，可減少復發率，縮短愈合時間，減輕換藥時的疼痛。

【關鍵詞】  嵌(qian)甲(jia)性甲(jia)溝炎;甲(jia)基質(zhi)部分切(qie)除;濟安舒能(neng)換藥(yao)

嵌甲(jia)(jia)性甲(jia)(jia)溝炎(yan)(yan)是外(wai)(wai)科感染中的(de)常(chang)(chang)見病(bing)(bing)、多(duo)發病(bing)(bing)，如不(bu)及(ji)時(shi)根(gen)治，甲(jia)(jia)溝反復感染，軟組織過(guo)度外(wai)(wai)長，使甲(jia)(jia)溝消失(shi)，可致(zhi)慢(man)性甲(jia)(jia)溝炎(yan)(yan)，甚至骨髓炎(yan)(yan)，給患者的(de)生活和工作帶來(lai)很(hen)大(da)不(bu)便，甚至產生心理壓力。如不(bu)去除病(bing)(bing)灶，則不(bu)能(neng)(neng)根(gen)治，復發率可達60%～80%[1] 。目前，在根(gen)治這一常(chang)(chang)見病(bing)(bing)方(fang)面尚缺(que)乏規(gui)范的(de)治療(liao)方(fang)案(an)，全(quan)甲(jia)(jia)拔除術仍是常(chang)(chang)用(yong)的(de)方(fang)法，但(dan)患者需忍受較大(da)的(de)痛(tong)苦，復發率較高，創面愈合時(shi)間也較長[2]。鑒于(yu)此，我科護理組2006年(nian)4月至2008年(nian)4月對50例(li)甲(jia)(jia)溝炎(yan)(yan)患者，改進(jin)手術方(fang)法，采用(yong)拔甲(jia)(jia)術后甲(jia)(jia)基質部(bu)分切除與濟(ji)安(an)舒(shu)能(neng)(neng)外(wai)(wai)用(yong)的(de)方(fang)法治療(liao)嵌甲(jia)(jia)性甲(jia)(jia)溝炎(yan)(yan)，通過(guo)隨訪兩年(nian)半，療(liao)效滿(man)意，現將資(zi)料報告如下。

1、資料與方法

　　1.1 一般資(zi)料本組(zu)(zu)患者共(gong)100例(li)，隨機分(fen)為(wei)試(shi)驗(yan)組(zu)(zu)和對照組(zu)(zu)，以采(cai)用(yong)拔甲(jia)(jia)術(shu)后甲(jia)(jia)基質部(bu)分(fen)切除與濟安舒能(neng)外用(yong)方法治療甲(jia)(jia)溝(gou)炎為(wei)試(shi)驗(yan)組(zu)(zu);以傳統(tong)的拔甲(jia)(jia)術(shu)治療甲(jia)(jia)溝(gou)炎為(wei)對照組(zu)(zu)。試(shi)驗(yan)組(zu)(zu)50例(li)，男31例(li)，女(nv)19例(li)，年(nian)(nian)齡(ling)(ling)10～62歲，平(ping)均(jun)29.6歲;對照組(zu)(zu)50例(li)，男29例(li)，女(nv)21例(li)，年(nian)(nian)齡(ling)(ling)9～65歲，平(ping)均(jun)25.9歲。兩(liang)組(zu)(zu)病(bing)例(li)均(jun)表現為(wei)甲(jia)(jia)溝(gou)旁紅腫、疼痛、化膿或炎性(xing)肉(rou)芽增生，病(bing)程在1個(ge)月～1年(nian)(nian)半不(bu)等。患者均(jun)術(shu)前拍X線(xian)片，未發(fa)現嵌(qian)甲(jia)(jia)趾骨質異(yi)常及關節畸形。兩(liang)組(zu)(zu)患者在年(nian)(nian)齡(ling)(ling)、性(xing)別、病(bing)情、病(bing)程、營(ying)養狀況、心理(li)狀況、其他(ta)伴隨疾病(bing)方面無統(tong)計學意義(P>0.05)，具(ju)有可比性(xing)。

　　1.2 治療方法(fa)所有病例均在(zai)門診手(shou)(shou)術。(1)對(dui)照組(zu)：碘(dian)酒、酒精常規(gui)消毒(du)(du)患處(chu)(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚(fu)，用(yong)(yong)1%利多(duo)卡(ka)因行(xing)趾(zhi)(zhi)(zhi)根(gen)(gen)阻滯(zhi)麻(ma)(ma)醉，抬高患肢，術者(zhe)左手(shou)(shou)固(gu)定患趾(zhi)(zhi)(zhi)，右(you)手(shou)(shou)持(chi)直血(xue)管鉗(qian)將(jiang)(jiang)嵌(qian)(qian)入軟(ruan)組(zu)織內的(de)趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)分開(kai)，讓(rang)趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)分離(li)，再從分離(li)處(chu)(chu)(chu)平行(xing)插入趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)之間(jian)，血(xue)管鉗(qian)上齒，將(jiang)(jiang)整塊趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)快速向對(dui)側翻轉(zhuan)剝離(li)，并(bing)(bing)切(qie)除肉芽腫(zhong)，然(ran)后(hou)用(yong)(yong)雙氧(yang)水、生理(li)鹽水徹底清洗創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)，在(zai)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)處(chu)(chu)(chu)填塞凡士林紗(sha)布(bu)并(bing)(bing)用(yong)(yong)無菌敷料加壓(ya)包扎(zha)。要求患者(zhe)次日(ri)換藥，凡士林油砂(sha)包扎(zha)，根(gen)(gen)據(ju)病情(qing)2～3天換藥1次，直至甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)修(xiu)復干燥。(2)試驗組(zu)：碘(dian)酒、酒精常規(gui)消毒(du)(du)患處(chu)(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚(fu)，用(yong)(yong)1%利多(duo)卡(ka)因行(xing)趾(zhi)(zhi)(zhi)根(gen)(gen)神經阻滯(zhi)麻(ma)(ma)醉，抬高患肢，術者(zhe)左手(shou)(shou)固(gu)定患趾(zhi)(zhi)(zhi)，右(you)手(shou)(shou)持(chi)直血(xue)管鉗(qian)將(jiang)(jiang)嵌(qian)(qian)入軟(ruan)組(zu)織內的(de)趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)分開(kai)，讓(rang)趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)分離(li)，再從分離(li)處(chu)(chu)(chu)平行(xing)插入趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)之間(jian)，血(xue)管鉗(qian)上齒，將(jiang)(jiang)整塊趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)快速向對(dui)側翻轉(zhuan)剝離(li)。然(ran)后(hou)在(zai)趾(zhi)(zhi)(zhi)患側甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)邊1/5～1/4處(chu)(chu)(chu)由甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)根(gen)(gen)部至端(duan)部切(qie)除甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)根(gen)(gen)及(ji)部分甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)基質，破壞甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)的(de)生長基質，刮盡(jin)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)及(ji)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)周(zhou)圍的(de)壞死組(zu)織，檢查無殘留(liu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)后(hou)，用(yong)(yong)雙氧(yang)水、生理(li)鹽水徹底清洗創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)，再用(yong)(yong)紗(sha)布(bu)壓(ya)迫創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)約(yue)2 min止血(xue)后(hou)，距(ju)離(li)皮(pi)(pi)膚(fu)15 cm將(jiang)(jiang)濟(ji)安舒能(neng)(neng)(系湖北凱爾生藥業(ye)有限公司生產)直接(jie)噴灑(sa)在(zai)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)，盡(jin)量將(jiang)(jiang)整個創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)都噴灑(sa)到(dao)，并(bing)(bing)將(jiang)(jiang)內層消毒(du)(du)紗(sha)布(bu)盡(jin)可能(neng)(neng)的(de)噴灑(sa)濕(shi)潤后(hou)敷于(yu)整個創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)，最后(hou)用(yong)(yong)無菌敷料加壓(ya)包扎(zha)。要求患者(zhe)次日(ri)同法(fa)換藥，根(gen)(gen)據(ju)病情(qing)2～3天換藥1次，直至甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)(chuang)(chuang)修(xiu)復干燥。

　　1.3 評價標(biao)準 (1)首次換藥劇痛率。患(huan)者面(mian)部表(biao)情緊張、皺眉(mei)、呻吟(yin)、有躲避的(de)抗拒動(dong)作，疼痛時(shi)間>15 s為劇痛[3]。(2)創面(mian)愈(yu)合(he)時(shi)間與復發標(biao)準的(de)判定(ding)：患(huan)者趾(zhi)(zhi)甲拔除后(hou)(hou)，經換藥處理，甲床基本修復、干燥為創面(mian)愈(yu)合(he);3個月后(hou)(hou)重(zhong)新長(chang)(chang)出(chu)新趾(zhi)(zhi)甲，外觀正常，無功(gong)能障礙為治愈(yu);趾(zhi)(zhi)甲拔除3個月后(hou)(hou)長(chang)(chang)出(chu)新趾(zhi)(zhi)甲，但甲端、甲角向(xiang)甲溝(gou)內生長(chang)(chang)，重(zhong)新形(xing)成(cheng)甲溝(gou)炎(yan)為復發[4]。

　　1.4 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　2、結(jie)果

　　2.1 兩組首次換藥劇痛率比較試驗組50例，劇痛9例，占18%;對照組50例，劇痛36例，占72%。兩組劇痛率比較，差異有顯著統計學意義(χ2=29.455，P<0.01)。

　　2.2 兩組治療效果比較隨訪兩年6個月，試驗組50例采用拔甲術后甲基質部分切除與濟安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效果顯著，50例甲床完全修復、干燥，創面愈合時間平均為8天，治愈50例，無一例復發。對照組用傳統的拔甲術治療，甲床完全修復、干燥，愈合時間平均為13天，治愈31例，復發21例。兩組比較，試驗組愈合時間短于對照組，差異有顯著統計學意義(t=12.696，P=0.000)對照組復發率為 42%，復發率差異有顯著統計學意義(χ2=26.582，P<0.01)。

3、討論

　　嵌甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)性(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)溝(gou)炎是(shi)足趾(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)常見(jian)疾病，導(dao)致(zhi)該病的(de)(de)(de)(de)主要(yao)原因是(shi)穿鞋過(guo)緊，修剪趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)過(guo)深或剪傷皮(pi)膚，運動時趾(zhi)(zhi)(zhi)尖經(jing)常用力不(bu)當及(ji)身體(ti)肥胖足部長(chang)期負重，使趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)邊(bian)緣內生(sheng)(sheng)(sheng)穿透皮(pi)膚所致(zhi)，造(zao)成局部甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)溝(gou)感(gan)(gan)染(ran)，出現(xian)膿腫和(he)晚期增生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)肉(rou)芽腫[5]。在臨床(chuang)中觀察(cha)發(fa)現(xian)，用傳統的(de)(de)(de)(de)拔(ba)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)方(fang)法，復(fu)發(fa)率高，這樣既造(zao)成患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)痛苦又嚴重影(ying)響了患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)。近年(nian)來(lai)的(de)(de)(de)(de)研究證實(shi)，趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)再生(sheng)(sheng)(sheng)來(lai)源于位于甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)根的(de)(de)(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)基質[6]，根據(ju)這一(yi)原理，我科對手術方(fang)法進行改進，采用拔(ba)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)術后(hou)部分(fen)切(qie)除甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)患側根部的(de)(de)(de)(de)1/5～1/4，破(po)壞甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)基質，切(qie)除趾(zhi)(zhi)(zhi)患側的(de)(de)(de)(de)增生(sheng)(sheng)(sheng)肉(rou)芽組織及(ji)壞死組織，徹底清除感(gan)(gan)染(ran)病灶，使長(chang)出的(de)(de)(de)(de)新甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)比原甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)約小1/5～1/4，減少了趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)過(guo)寬刺(ci)激或刺(ci)傷皮(pi)膚的(de)(de)(de)(de)機會，使生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)的(de)(de)(de)(de)新甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)不(bu)致(zhi)畸形及(ji)嵌頓，新甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)與甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)周(zhou)皮(pi)膚緊密相連，不(bu)藏(zang)污垢(gou)，從根本上(shang)解決了甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)溝(gou)炎復(fu)發(fa)的(de)(de)(de)(de)病因，達到(dao)根治的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。試(shi)驗(yan)組50例(li)，經(jing)過(guo)1年(nian)隨(sui)訪，無一(yi)例(li)復(fu)發(fa)。由(you)于手術只破(po)壞甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)床(chuang)的(de)(de)(de)(de)1/5～1/4，不(bu)至于造(zao)成小趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)而影(ying)響趾(zhi)(zhi)(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)美觀，患者(zhe)均(jun)能接受治療。

　　傳統方法(fa)是(shi)拔甲后使用凡士(shi)(shi)(shi)林(lin)油紗包(bao)扎，我們(men)在臨(lin)床(chuang)中(zhong)發(fa)現凡士(shi)(shi)(shi)林(lin)油層不(bu)穩(wen)定，易(yi)干涸(he)而黏(nian)緊創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)，換藥時易(yi)致(zhi)新生肉芽組織再(zai)度(du)(du)損傷或(huo)出血(xue)，引(yin)起患者劇痛(tong)，并影(ying)響創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)愈(yu)合。凡士(shi)(shi)(shi)林(lin)無(wu)透氣性，其阻止創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)水(shui)分蒸發(fa)的能(neng)力超過(guo)(guo)正常皮膚，過(guo)(guo)度(du)(du)遏制(zhi)了(le)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)水(shui)分蒸發(fa)，造成(cheng)(cheng)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)“過(guo)(guo)濕”現象，使創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)產生發(fa)白(bai)浸漬，對(dui)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)上皮愈(yu)合產生傷害[7]。而且(qie)無(wu)抗菌(jun)性，創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)容易(yi)感染，既影(ying)響甲床(chuang)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)的愈(yu)合，又導致(zhi)創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)瘢痕(hen)的形(xing)成(cheng)(cheng)。不(bu)僅影(ying)響趾甲外形(xing)的美(mei)觀，甚至造成(cheng)(cheng)晚期趾甲嚴重畸形(xing)、痛(tong)性瘢痕(hen)形(xing)成(cheng)(cheng)和功(gong)能(neng)障(zhang)礙(ai)[8]。所以(yi)，我們(men)摒棄了(le)凡士(shi)(shi)(shi)林(lin)覆蓋創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)，而用濟安舒能(neng)噴(pen)灑創(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)。

　　濟(ji)安舒(shu)能(neng)是一種由殼(ke)聚(ju)糖(tang)制成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)液體噴霧劑(ji)，有(you)(you)效利用(yong)(yong)了殼(ke)聚(ju)糖(tang)所(suo)具有(you)(you)的(de)(de)(de)抑菌、結膜(mo)、防(fang)黏連(lian)(lian)、促(cu)進(jin)(jin)肉芽生(sheng)長(chang)、鎮痛(tong)等生(sheng)物學功能(neng)，在由液態(tai)向固態(tai)轉變的(de)(de)(de)過程(cheng)中，經噴灑于創(chuang)(chuang)面(mian)后可形成(cheng)(cheng)透(tou)氣保濕(shi)的(de)(de)(de)隔離網(wang)膜(mo)，可保護(hu)創(chuang)(chuang)面(mian)并形成(cheng)(cheng)濕(shi)性環境[9]。此透(tou)氣隔離網(wang)膜(mo)中含(han)有(you)(you)高度均(jun)勻分布(bu)的(de)(de)(de)廣譜(pu)抗生(sheng)素，在防(fang)止再感染和促(cu)進(jin)(jin)創(chuang)(chuang)面(mian)愈(yu)合(he)方面(mian)有(you)(you)獨特的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。濟(ji)安舒(shu)能(neng)在創(chuang)(chuang)面(mian)上(shang)形成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)透(tou)氣隔離網(wang)膜(mo)濕(shi)性環境，有(you)(you)利于上(shang)皮(pi)細胞生(sheng)長(chang)，促(cu)進(jin)(jin)創(chuang)(chuang)面(mian)愈(yu)合(he)。另外，所(suo)形成(cheng)(cheng)隔離網(wang)膜(mo)中含(han)有(you)(you)用(yong)(yong)納米技術處理的(de)(de)(de)高分子活性劑(ji)(KT 100)，KT 100具有(you)(you)促(cu)進(jin)(jin)上(shang)皮(pi)細胞和肉芽生(sheng)長(chang)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，也能(neng)有(you)(you)效促(cu)進(jin)(jin)創(chuang)(chuang)面(mian)愈(yu)合(he)。同(tong)時，所(suo)形成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)隔離網(wang)膜(mo)能(neng)大大減(jian)少(shao)紗布(bu)與創(chuang)(chuang)面(mian)的(de)(de)(de)黏連(lian)(lian)，這(zhe)就是濟(ji)安舒(shu)能(neng)所(suo)具有(you)(you)的(de)(de)(de)抗滲出(chu)和防(fang)黏連(lian)(lian)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。這(zhe)一點在臨床治(zhi)療中很重(zhong)要，能(neng)大大降低換藥時所(suo)造成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)甲床創(chuang)(chuang)面(mian)新(xin)生(sheng)肉芽組織的(de)(de)(de)重(zhong)復(fu)損(sun)傷、出(chu)血和患者的(de)(de)(de)疼痛(tong)，從而(er)縮短創(chuang)(chuang)面(mian)愈(yu)合(he)時間，降低劇痛(tong)率。

　　甲(jia)基質部(bu)分切除與濟安舒能外用治療嵌甲(jia)性甲(jia)溝炎的應(ying)用，切除病灶(zao)徹底(di)，根(gen)治率高，復發率低(di)，創面愈合時間(jian)短(duan)，痛苦小，患者滿意。此方法(fa)有科學(xue)創新性，值得臨床(chuang)推廣應(ying)用。

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